Névrôme de Morton
Définition
Le névrome est en fait une compression du nerf interdigital commun à l'endroit ou il se divise en ses deux branches terminales (nerfs digitaux). Le nerf est comprimé par le ligament intermétatarsien qui passe au dessus de lui. Cette irritation provoque une réaction inflammatoire qui provoque une fibrose autour du nerf. C'est dans la grande majorité des cas le nerf du 3ème espace qui est touché. Cette maladie concerne typiquement la femme après 50 ans. Il entraîne une douleur fulgurante autour du 3ème et du 4ème orteil qui survient à la marche,et qui oblige la patiente à se déchausser .
Traitement
Le traitement est d'abord médical avec des semelles adaptées et des infiltrations. En dernier recours une intervention est réalisée. Le traitement de référence est la neurectomie. Il s'agit de retirer le nerf avec le névrôme. L'abord est dorsal en regard de l'espace concerné. Le retrait du nerf provoque une perte partielle de la sensibilité de la pulpe des orteils de l'espace concerné. L'opération se fait en chirurgie ambulatoire sous anesthésie loco-régionale ou générale. Une minorité de chirurgien préfère la neurolyse à ciel ouvert, c'est à dire la simple décompression du nerf. Le traitement percutané est parfois proposé. Il consiste à sectionner le ligament intermétatarsien par une petite incision. Depuis un travail anatomique que nous avons mené et qui a été publié nous ne le pratiquons plus car il nous semble dangereux.
Suites
L'appui est soulagé avec un paire de cannes à but uniquement antalgique. Le patient s'en sépare en fonction de la douleur. Souvent il existe un petit hématome au niveau de la zone opératoire qui disparaît spontanément. Les soins infirmiers sont faits au domicile et les points sont retirés au quinzième jour. L'effet sur la douleur est très bon. Le sport est repris à partir du 15ème jour post opératoire.
Complications
Elles sont rares :
- Infection
- Algoneurodustrophie
- Névrôme cicatriciel au niveau de la terminaison du nerf interdigital commun
- Hématome important
- Problèmes de cicatrisation
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